Přispívá OZP na zubní rovnátka?

Ortodontická léčba je hrazena z veřejného zdravotního pojištění pojištěncům do 22 let věku.

V rámci přechodného období od 1. 1. 2022 do 31. 12. 2023 bylo zákonem č. 371/2021 Sb. a č. 260/2022 Sb. umožněno dokončit ortodontickou léčbu započatou do 31. 12. 2021 u pojištěnců nad 22 let věku do konce roku 2023 a to v rozsahu a za podmínek původních zákonných předpisů.

Léčba u pacientů do 22 let věku s běžnými ortodontickými vadami je spojena s finanční spoluúčastí pacienta nebo zákonného zástupce na úhradě materiálu pro výrobu rovnátek. Je však třeba rozlišovat pevná a snímatelná rovnátka, tedy zda se jedná o léčbu pomocí fixního nebo snímacího ortodontického aparátu.

Pokud je zvolena léčba pomocí fixního ortodontického aparátu, jsou z prostředků veřejného zdravotního pojištění smluvním partnerům hrazeny výkony počínaje: vstupním vyšetřením s potřebnými rentgenologickými vyšetřeními či analýzou modelů, přes nasazení fixního aparátu (nacementování kroužků, nalepení zámků, nasazení intraorálního oblouku) a kontroly léčby až po sejmutí fixního aparátu. Kontrola léčby zahrnuje kontrolní vyšetření a navázání či převázání celého oblouku – lékař tento výkon může vykázat pojišťovně k úhradě ve frekvenci jedenkrát za čtvrtletí. Výše úhrad se řídí platnou úhradovou vyhláškou vydávanou MZ ČR, pro rok 2025 č. 314/2024 Sb., příloha č. 11.

Pokud je zvolena léčba pomocí snímacího ortodontického aparátu, OZP z prostředků veřejného zdravotního pojištění hradí plně diagnostiku ortodontických vad včetně rtg. snímků, modelů, zahájení a průběh léčby - tzn. i vlastní kontroly léčby snímatelným aparátem ve výši dané platnou úhradovou vyhláškou ve frekvenci 1x za čtvrtletí v celkovém počtu 16x. Výše úhrad samotných snímacích aparátů – ortodontických výrobků, které jsou zhotovovány v zubních laboratořích, je stanovena příslušným číselníkem Stomag VZP, který detailně určuje výši úhrad dle kategorie ortodontické vady, do které je pacient zařazen na začátku své léčby.

Číselník Stomag VZP se řídí přílohou 4 zákona č. 48/1997 Sb. v platném znění, u stomatologických výrobků plně hrazených z veřejného zdravotního pojištění pak Cenovým rozhodnutím MZČR.

Konkrétní typy úhrady snímacích aparátů ze strany zdravotní pojišťovny:

• plná úhrada - u pacientů s rozštěpy rtu, čelisti a patra, pacienti s vrozenými celkovými vadami a systémovým onemocněním s ortodontickými projevy, pacienti s mnohočetnými hypodonciemi (tzn. nezaloženými, chybějícími zuby v počtu 6 a více v jedné čelisti-nezapočítávají se třetí moláry) – všichni pacienti zařazeni do ortodontické kategorie A mají nárok na plnou úhradu ortodontické léčby včetně materiálu
• částečná úhrada 80% či 50% - odvíjí se od typu ortodontické vady - pro částečně hrazené výrobky je stanovena maximální úhrada dle platného číselníku, na doplatku se podílí pacient dle kalkulovaných cen příslušné ordinace.

O možnostech léčby ortodontické vady a výši spoluúčasti pacienta/zákonného zástupce v individuálním případě musí pacienta informovat jeho stomatolog/ortodontista, a to ještě před zahájením léčby. Pacient/zákonný zástupce musí s navrženou variantou a stanovenou cenou souhlasit.

Práva a povinnosti pacientů naleznete na odkazu: https://www.mzcr.cz/category/agendy-ministerstva/kvalita-a-bezpeci-zdravotnich-sluzeb-prava-a-povinnosti-pacientu/